案例1

12岁女孩因血管球性肾炎而换肾。手术后其实药物包括环孢霉素（15mg/kg）


、甲基强的松龙（20mg/kg静脉注射）
、抗胸腺细胞球蛋白（1.5 mg/kg静脉注射）
，持续了2-3周
。随后，患者降低了环孢霉素剂量至12mg/kg/day
。期间环孢霉素TDM显示谷浓度均在380 ng/ml左右，甚至在第7周达到了415ng/ml，且有稀便症状。为此进一步降低环孢霉素剂量至10mg/kg/day，并补水（ORS and IV fluid）。第一周环孢霉素浓度依然上升至440ng/ml
，进一步降低剂量至8mg/kg/day，第十周环孢霉素谷浓度回落至340ng/ml。在腹泻期间
，环孢霉素最终降至202-300 ng/ml水平（第20周）
，患者得以继续治疗。

案例2

10岁男孩因血管球性肾炎而换肾。术后起始治疗是环孢霉素（15mg/kg）、甲基强的松龙（20mg/kg静脉注射）、抗胸腺细胞球蛋白（1.5 mg/kg静脉注射）
。为防止副作用，患者也在治疗初期就开始进行TDM检测
。3周后TDM显示环孢霉素谷浓度为368ng/ml
，较高
。在随后治疗的3-4周
，环孢霉素剂量降到10-12 mg/kg/day，环孢霉素谷浓度在第7周降到了290ng/ml。但出现了腹泻症状，接收补水治疗（ORS and IV fluid）

，但是环孢霉素谷浓度很快上升至460ng/ml。修改补水方案
，仅采用ORS
，并进一步降低环孢霉素剂量至8mg/kg/day
。但是环孢霉素谷浓度一直维持较高浓度，直到第16周，腹泻症状消失停止补水，环孢霉素谷浓度才下降到223ng/ml

。

案例3

11岁男孩因肾小管间质性肾病做肾移植。术后的起始治疗为环孢霉素（15mg/kg）、甲基强的松龙（20mg/kg静脉注射）、抗胸腺细胞球蛋白（1.5 mg/kg静脉注射）。TDM显示，第3周环孢霉素谷浓度为376ng/ml。随后3周采用8mg/kg/day的剂量治疗
。第8周
，患者出现发热和腹泻

，开始补水治疗（ORS and IV fluid）并服用灭滴灵。此后
，环孢霉素谷浓度升至423ng/ml的高位，为此继续降低环孢霉素剂量至6mg/kg/day，但是环孢霉素血药浓度降低不明显。直至腹泻停止
，环孢霉素浓度明显下降，患者改为环孢霉素8mg/kg/day维持治疗，环孢霉素血药浓度一直维持在靶谷浓度。

图1
：治疗期间环孢素血药谷浓度的变化趋势。该图显示了不同剂量的环孢素与血药浓度之间的关系

。第一个峰值正常，表示诱导阶段。第二个突出的峰值表示腹泻后环孢素血药浓度不成比例地上升
。